为什么水太多了反而没感觉 第一次进去的感觉怎么样

患者是非常秀气的女孩子。走进诊间，以一种淡雅的姿态，但略微细碎的步伐流露出一丝不安。由母亲陪同，母亲看起来却是焦躁。

“就是尿频，每个小时要跑两三次厕所。怎么看也看不好！已经两三年了！”

女孩还没有开口，他的母亲就一连串的讲出来。

“自己说一下症状吧。”我鼓励女孩自己说出哪里不舒服。

“尿频，如果想要解尿的时候，没有办法憋尿，非去不可。所以大概每隔20分钟30分钟就要上一次，真的很困扰….” 女孩说话声音越来越低，到后面几乎都听不到了。

“会不会影响妳的生活或工作？”

“当然会呀！上班的时候常跑厕所，有时开会开到一半，因尿急而离席，老板同事觉得我”很奇怪”。医生说是膀胱发炎，吃了一堆抗生素，也没有改善。后来我想：唉！认了，尿频就尿频，这两年来都不管它……”

“最近病情是不是有变化?才决定接受治疗？”我问。

“其实啊，” 母亲抢着说，女孩却向母亲使了一个眼色，但母亲还是继续。

“我的女儿都快30岁了，又乖巧又漂亮，当妈妈的当然希望她有个好归宿，可是最近经介绍认识几个男孩子，对方发现我女儿太过尿频，后来都没有成。这样下去,连婚姻都会出问题, 唉！怎能叫我不担心?”

女孩又羞又窘，低着头，沉默。

我帮患者做了尿液常规还有其他相关检查，报告显示正常。

“妳的尿频症状可能不是因细菌感染所引起，而可能是膀胱过度活动症。”

“膀胱过度活动症？！”母女都有一点惊讶。

膀胱过度活动症的核心症状是”尿急”，也就是突然发生的尿急感，而且很难忍住。经常伴随着尿频与夜尿。严重的时候，如果不赶快去上厕所，甚至会发生尿失禁。膀胱过度活动症的诊断，必须先排除其他疾病所造成，例如代谢疾病，泌尿道感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等等。

膀胱过度活动症影响生活质量，因为经常上厕所，患者可能会觉得尴尬，沮丧，严重的时候可能影响工作与日常生活。像这位患者，尿频已经影响到自信，也限制了交友的机会。

膀胱过度活动症是很普遍的疾病，发生的原因还不明，可能与膀胱上皮细胞，大脑调控排尿中枢功能异常有关。老年人因常有神经系统退化疾病，发生尿急、尿频等过动症的比率高，但年轻人也可能发生，女性较多。60岁以上男性可能因为前列腺肥大，罹患膀胱过度活动症比率直线上升，甚至超过女性。

如何知道自己有膀胱过度活动症，有多严重？请参考膀胱过度活动症症状指标（OABSS）。如果你的分数小于五分为轻微，6-10分为中度，11分以上为严重。

OABSS

治疗可以从行为治疗开始。适当调整喝水量，避免过多水分摄取造成膀胱负担。”定时解尿”也是好方法，设定固定时间间隔（例如每2个小时），在还没有感到尿急的时候，先去解尿。另外，骨盆底肌肉收缩运动（俗称凯格尔运动）也能改善尿急，以及尿急性尿失禁症状。

如果保守治疗效果不理想，可考虑药物治疗。抗胆碱药物有不错治疗效果。常见的副作用包括口干，便秘。因为口干，有些患者会喝更多开水，然而喝太多水反而让症状加剧。便秘更是让老年人困扰，而无法长期接受治疗。近年来有另一类药物: β3-肾上腺接受体促进剂 “米拉贝隆”被批准中国上市用于治疗膀胱过度活动症，促使膀胱松弛，增加膀胱容积，且不会有传统抗胆碱药物带来的口干，便秘等副作用。

若症状较严重，服用药物效果不理想的患者，还可考虑肉毒杆菌素注射膀胱。肉毒杆菌素阻断神经末梢乙酰胆碱素，达到放松肌肉的效果。美国FDA已经通过肉毒杆菌素用于膀胱过度活动症所导致的尿失禁，为膀胱过度活动症患者提供另一项治疗选择。

那位女孩以调控喝水量加上药物治疗，效果良好。定期回诊追踪，我注意到她秀气的脸庞加上了自信，更容光焕发。妈妈说话还是又快又急。我提醒母亲，自己要放松，女儿也会放松，减少压力，对膀胱过度活动症的控制是很重要的。

“喔！医师，谢谢你。我知道了。”

母亲原先紧绷的脸嘴角缓缓上扬，看着女儿，向我会心一笑。

本文作者：邹颉龙 中国台湾医药大学医学系泌尿部主治医师

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