东西半球的分界线 东西半球的分界线口诀

什么是大脑半球大面积脑梗死？

大脑半球大面积脑梗死（LHI）是指梗死面积超过大脑中动脉供血区域的2/3；或梗死面积不足2/3但大于1/2，伴有基底节区梗死。其中恶性大脑中动脉梗死需要我们特别注意。

恶性大脑中动脉梗死的特征

1. 迅速、爆发性病程

2. 早期出现神经功能进行性恶化

3. 意识障碍进行性加重，并迅速出现脑疝

恶性大脑中动脉梗死的预后

1. 病死率高达60.9%~78%

2. 遗留严重神经功能残疾（改良Rankin评分4~5分占43%~89%）

3. 住院期间易合并多种并发症

幕上大面积脑梗死的

早期CT征象有哪些？

1.大脑中动脉高密度征

2.皮层、白质分界不清

3.豆状核模糊征及脑岛带征

基底节区核团分界不清，脑岛带区皮层和皮层下分界不清

4.脑沟回、脑室、脑池改变

5.早期低密度征

脑室后角低密度改变，相邻皮层和皮层下脑沟回变浅消失

大脑中动脉高密度征，颞叶区域皮层、白质分界不清，脑沟回消失，早期低密度改变

LHI如何早期识别？

发病早期NIHSS评分＞15分（非优势半球）或＞20分（优势半球），同时有意识障碍，NIHSS评分 1a≥1

CT评价：梗死体积大于大脑中动脉供血区域2/3，以及早期占位效应

MR评价：发病6 h内弥散加权成像（DWI）＞82 cm³，或14 h内弥散加权成像＞145 cm³

EDEMA评分

EDEMA评分≥7分对潜在致死性恶性水肿的有93%的阳性预测价值，特异性达到99%。

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